Évaluation de l'Initiative sur les ressources humaines en santé autochtone de 2013-2014 à 2017-2018

Profil du projet

L'IRHSA cherche, par des accords de contribution, à augmenter le nombre de travailleurs inuits, métis et des Premières Nations dans le domaine des soins de santé, et à faire en sorte que les travailleurs communautaires soient formés et certifiés afin d'améliorer la qualité et l'uniformité des services de santé fournis aux collectivités inuites et des Premières Nations.

Avant décembre 2017, l'IRHSA était mise en œuvre par Santé Canada par l'intermédiaire de la Direction générale de la santé des Premières nations et des Inuits (DGSPNI). En décembre 2017, la DGSPNI a été transférée à Services aux Autochtones Canada. Malgré ce changement de ministère, la DGSPNI reste chargée de l'exécution de l'IRHSA.

Portée et méthodologie de l'évaluation

L'évaluation a été réalisée en 2018-2019 par le Bureau de l'audit et de l'évaluation de Santé Canada et approuvée par Services aux Autochtones Canada.

L'IRHSA fournit des fonds dans le cadre de deux volets. L'évaluation portait sur la pertinence, le rendement et l'efficacité des volets 1 et 2 de l'IRHSA de 2013-2014 à 2017-2018. Plus particulièrement, toutes les activités du volet 1 réalisées dans l'ensemble du Canada et les activités du volet 2 réalisées dans les régions de la DGSPNI, sauf la Colombie-Britannique, ont été examinées. En Colombie-Britannique, les responsabilités relatives aux programmes de santé fédéraux pour les Premières Nations ont été transférées à la Régie de la santé des Premières Nations en 2011.

Ressources du programme

1. Le volet 1 (3 millions de dollars/an) fournit les fonds à Indspire, organisme de bienfaisance autochtone national enregistré, pour des bourses d'études destinées à des étudiants inuits, métis et des Premières Nations inscrits à des programmes d'études postsecondaires menant à des carrières dans le secteur de la santé.
2. Le volet 2 (1,5 million de dollars/an) fournit les fonds pour la formation de travailleurs communautaires et de gestionnaires de santé (dans des professions non réglementées) travaillant dans la promotion de la santé et la prévention des maladies dans les collectivités inuites et des Premières Nations.

Les résultats de cette évaluation reposent sur l'information recueillie comme suit :

• une analyse documentaire;
• un examen des rapports de contrôle et des enquêtes auprès des bénéficiaires produits chaque année par Indspire; et
• des entrevues avec 31 informateurs clés membres du personnel national et régional de la DGSPNI, d'associations de professionnels de la santé autochtones, d'organisations autochtones nationales, de services d'aide aux étudiants des universités et d'organismes de services de santé autochtones régionaux et communautaires.

Pertinence

Il demeure nécessaire d'augmenter le nombre de travailleurs de la santé autochtones, de lever les obstacles financiers à l'accès à des études en santé et de continuer de renforcer les capacités des travailleurs communautaires inuits et des Premières Nations dans le domaine de la santé.

Les objectifs de l'IRHSA correspondent aux priorités autochtones pour ce qui est d'accroître la capacité des collectivités de contrôler leurs services de santé, d'augmenter le nombre de travailleurs de la santé autochtones et de renforcer les capacités des travailleurs de la santé dans les collectivités autochtones. De plus, le gouvernement du Canada n'a cessé de réitérer des priorités semblables au cours des dernières années. 

Il existe divers autres programmes semblables à l'IRHSA, mais rien n'indique clairement qu'il y ait double emploi, car ces autres programmes visent des régions géographiques ou des groupes très précis.

Rendement – Volet 1

• Par l'intermédiaire d'Indspire, 3 064 bourses d'études ont été accordées au total au cours de la période d'évaluation, soit environ 765 étudiants autochtones par an aidés à suivre des études postsecondaires en santé.
• L'aide financière, qui couvrait environ 17 % des besoins financiers des étudiants, est perçue comme aidant à poursuivre des études. On ne sait pas si les étudiants auraient pu faire des études en santé sans le financement de l'IRHSA.
• La majorité des étudiants aidés dans le cadre du volet 1 de l'IRHSA travaillaient dans un domaine lié à leurs études et servaient la population autochtone dans leur travail.
• Le processus de demande d'aide financière d'Indspire est considéré comme trop lourd et compliqué, surtout pour le niveau de financement fourni.
• Les étudiants potentiels n'ont souvent pas le niveau d'instruction nécessaire pour accéder à des études en santé et il faut en faire davantage pour les préparer à des études postsecondaires dans ce domaine.

Dans l'ensemble, l'IRHSA cherche plus à aider les étudiants à terminer leurs études qu'à augmenter le nombre d'étudiants autochtones dans le domaine de la santé.

Rendement – Volet 2

• Le financement du volet 2 de l'IRHSA est considéré comme aidant à améliorer les qualifications des travailleurs de la santé dans les collectivités et, partant, les services de santé.
• L'IRHSA a contribué à améliorer la capacité des collectivités des Premières Nations d'influencer et de contrôler leurs services de santé en finançant la création de l'Association des gestionnaires de santé des Premières Nations et la mise en place de son programme de certification des gestionnaires de santé. On considère que ce programme améliore la capacité de gestion dans les collectivités.
• Les difficultés de conception et d'exécution du volet 2 sont liées au montant limité du financement par rapport aux besoins existants et aux types de formation admissibles à un financement.

Efficacité

Environ 80 % de la contribution fournie à Indspire a été redistribuée à des étudiants. Étant donné qu'Indspire mène des activités de sensibilisation et encourage activement les études, la réalisation des activités du volet 1 par cet organisme permet de tirer parti de ressources, ce qui peut contribuer à la réalisation des objectifs de l'IRHSA.

Des pratiques ont été mises en place dans les régions de la DGSPNI afin de coordonner la prise de décisions concernant l'attribution des fonds avec les organisations inuites et des Premières Nations ou avec les provinces et territoires. Cependant, la planification pourrait être améliorée afin de répondre aux besoins de ressources en santé communautaires.

Recommandations

Les conclusions de cette évaluation amènent à formuler les deux recommandations suivantes :

Recommandation 1

Services aux Autochtones Canada devrait travailler en collaboration avec Indspire pour rendre les études postsecondaires en santé plus accessibles :

1. En simplifiant le processus de demande pour le rendre plus facile;
2. En créant des soutiens pour aider les étudiants à suivre avec succès les cours préalables; et
3. En renforçant les activités de sensibilisation existantes pour faire davantage la promotion de carrières dans le secteur de la santé dans l'ensemble des collectivités.

Recommandation 2

Services aux Autochtones Canada devrait veiller à ce que les activités de formation répondent aux besoins des collectivités :

1. En communiquant avec les collectivités afin de déterminer la meilleure façon d'utiliser les fonds du volet 2; et
2. En coordonnant davantage les activités de formation de l'IRHSA avec d'autres initiatives semblables de Services aux Autochtones Canada.

2.1 Portée, approche et conception de l'évaluation

L'évaluation portait sur les activités des volets 1 et 2 d'avril 2013 à mars 2018. Elle visait toutes les bourses accordées au Canada dans le cadre du volet 1 et la formation donnée dans le cadre du volet 2 dans toutes les régions de la DGSPNI, sauf la Colombie-Britannique, où les responsabilités relatives aux programmes de santé fédéraux offerts dans les réserves ont été transférées à la Régie de la santé des Premières Nations aux termes de l'Accord-cadre tripartite de la Colombie-Britannique sur la gouvernance de la santé par les Premières Nations de 2011.

La conception et les méthodes de collecte des données de l'évaluation étaient guidées par la Politique sur les résultats du Conseil du Trésor (2016). L'Assemblée des Premières Nations (APN) et l'Inuit Tapiriit Kanatami (ITK) ont été consultés pendant l'élaboration du cadre d'évaluation et ont eu la possibilité d'examiner et de commenter les instruments d'évaluation, les constatations préliminaires et le rapport d'évaluation.

Consciente de ce que l'IRHSA représente un petit investissement de programme, l'équipe d'évaluation a opté pour une approche calibrée mettant l'accent sur l'utilisation de données qualitatives et de données de suivi existantes recueillies par Indspire, l'organisme bénéficiaire chargé d'attribuer les bourses du volet 1. Globalement, l'évaluation a employé les méthodes suivantes:

• un examen des documents et dossiers, y compris des documents internes, l'évaluation de 2013, les rapports de programme, les rapports régionaux et les données financières;
• un examen des rapports de contrôle et des enquêtes auprès des bénéficiaires produits chaque année par Indspire;
• un examen de la documentation publiée sur les ressources humaines en santé des Autochtones; et
• les entrevues avec 31 informateurs clés membres du personnel national et régional de la DGSPNI, d'associations de professionnels de la santé autochtones, d'organisations autochtones nationales, de services d'aide aux étudiants des universités et d'organismes de services de santé autochtones régionaux et communautaires.

Le recours à différentes sources de données et l'analyse par triangulation des données recueillies augmentent la fiabilité et la validité des constatations et des conclusions de l'évaluation.

2.2 Limites et stratégies d'atténuation

La plupart des évaluations se heurtent à des obstacles qui peuvent avoir une incidence sur la fiabilité des constatations. Le tableau 2 présente les limites rencontrées pendant cette évaluation ainsi que les stratégies d'atténuation mises en place pour accroître la fiabilité des constatations de l'évaluation. Dans l'ensemble, en raison de l'utilisation d'une approche calibrée et de difficultés liées à la disponibilité de données et au contexte dans lequel le programme est exécuté (c.-à-d. petit programme existant à côté d'une multitude de programmes similaires), cette évaluation ne permet pas de donner de réponses claires au sujet de l'incidence de l'IRHSA pour ce qui est d'aider les Autochtones à mener des carrières dans le secteur de la santé et de renforcer les capacités des agents de santé communautaire. Elle fournit, toutefois, différents exemples des avantages de l'IRHSA pour les étudiants en santé et les collectivités inuites et des Premières Nations. 

3.1 Pertinence : Nécessité de maintenir le programme

Le besoin demeure d’augmenter le nombre de travailleurs de la santé autochtones capables de contribuer à améliorer la qualité des services offerts aux Autochtones.

La récente évaluation du Programme de soins cliniques et aux clients de la DGSPNI conclut à un degré de sensibilité culturelle insuffisant dans la prestation des soins de santé. Comme le mentionnent la documentation, les documents internes et les informateurs clés, le manque de considérations culturelles dans la prestation de soins de santé peut se manifester, entre autres, par la difficulté d’accès à la médecine traditionnelle, la difficulté à recevoir des soins dans des langues autochtones, le racisme envers les Autochtones ou l’impression que les services ne sont pas sûrs sur le plan culturel. Ce manque de considération ou de sensibilité culturelle peut constituer pour les Autochtones un obstacle réel ou perçu comme tel à l’accès aux soins de santé. Par exemple, la recherche montre que le racisme à l’encontre des Autochtones peut les conduire à éviter de recourir aux soins de santé par crainte d’être maltraités^{Note de bas de page 1}.

En cherchant à augmenter le nombre de travailleurs de la santé autochtones, l’IRHSA favorise une plus grande inclusion des compétences culturelles dans les soins de santé. Les documents du programme, la documentation^{Note de bas de page 2} et quelques informateurs clés membres de la DGSPNI et d’organisations autochtones communautaires ou régionales estiment que des travailleurs de la santé autochtones qui connaissent la culture et la collectivité peuvent aider à garantir qu’on tienne davantage compte de la culture dans la prestation des soins de santé. Cependant, les Autochtones continuent d’être sous-représentés dans les professions de la santé. Comme l’indiquent les données du Recensement de 2016, la proportion d’Autochtones dans ces professions est inférieure de deux points de pourcentage à celle des non-Autochtones (c. à d. cinq pour cent des Autochtones employés en 2015 dans des professions de la santé, contre sept pour cent des non-Autochtones)^{Note de bas de page 3}. Cela donne à penser qu’il reste nécessaire de soutenir les Autochtones pour qu’ils se forment à des professions de la santé.

Il est nécessaire de lever les obstacles financiers à l’accès aux études en santé

Le niveau d’études des Autochtones continue d’être inférieur à celui des non-Autochtones. Par exemple, les données du Recensement de 2016 montrent que 34 % de la population ayant une identité autochtone, âgée de 15 ans et plus n’a pas de certificat ou de diplôme d’études secondaires, contre 18 % de la population non autochtone^{Note de bas de page 4}. Comme l’explique un document d’Indspire^{Note de bas de page 5}, les Autochtones sont sous-représentés dans tous les domaines de l’éducation et ils se heurtent à de nombreux obstacles à l’accès aux études. Ces obstacles peuvent être scolaires, culturels, personnels, psychologiques, financiers ou liés à la langue ou à la situation familiale^{Note de bas de page 6}.

D’après certains informateurs clés membres d’organisations autochtones et de services d’aide universitaires, une aide financière peut contribuer à lever les obstacles financiers que doivent surmonter les étudiants autochtones. Selon eux, leur famille n’a souvent pas les moyens financiers de les aider et les exigences liées aux études peuvent limiter la possibilité de travailler à temps partiel tout en suivant des cours. De même, les étudiants se préparant à une profession de la santé qui ont reçu une aide financière par l’intermédiaire d’Indspire déclarent que le fardeau financier constitue le deuxième obstacle en importance qu’ils doivent surmonter, après la fatigue et le stress^{Note de bas de page 7}.

Il est également nécessaire de continuer de renforcer les capacités des agents de santé communautaire inuits et des Premières Nations.

Quelques informateurs clés membres de la DGSPNI mentionnent que les collectivités inuites et des Premières Nations (en particulier celles des régions éloignées ou isolées) font souvent face à des problèmes pour ce qui est d’offrir des services de santé constants. Comme l’expliquent des informateurs clés, ce problème peut être dû à la difficulté à recruter des travailleurs ou à les maintenir en poste. De plus, les informateurs clés membres de la DGCPNI, d’organisations autochtones communautaires ou régionales et d’associations autochtones dans le domaine de la santé soulignent qu’il est nécessaire d’augmenter le nombre de travailleurs de la santé dans des domaines tels que les soins infirmiers, la profession de sage-femme, le traitement de la toxicomanie, la santé mentale, l’éducation de la petite enfance, le soutien communautaire, la dentisterie et la gestion des soins de santé.

Les documents du programme et beaucoup d’informateurs clés membres d’organisations autochtones communautaires ou régionales font état du besoin de plus de travailleurs de la santé compétents et qualifiés dans les collectivités autochtones. En fait, quelques informateurs clés membres d’organisations communautaires ou régionales expliquent que l’acquisition de compétences et le renforcement des capacités des travailleurs actuellement employés constituent un des plus grands défis qu’ils ont à relever. L’IRHSA peut contribuer à répondre à ces besoins par les activités des volets 1 et 2.

3.2 Pertinence : Concordance avec les priorités autochtones

Les objectifs de l’IRHSA concordent avec les priorités autochtones en matière de santé mentionnées dans les récents appels à l’action d’organismes de gouvernance autochtones. Ils concordent aussi avec les priorités mentionnées par les représentants des Autochtones interviewés aux fins de cette évaluation.

Dans son Programme de transformation de la santé des Premières Nations de 2017, l’APN souligne qu’il faut continuer de remédier au manque de professionnels de la santé, de représentation autochtone dans les effectifs de la santé, de sécurité et de compétences culturelles, de s’attaquer aux obstacles à l’éducation avant et après le secondaire, de rechercher l’équité salariale et de favoriser la formation professionnelle continue ainsi que le soutien par les pairs^{Note de bas de page 8}. Dans une de ses recommandations, l’APN appelle à ramener le financement de l’IRHSA à son niveau de 2005-2010.

Dans son Cadre stratégique et plan d’action sur les ressources humaines en santé des Inuits, 2011-2021^{Note de bas de page 9} et son rapport de 2017 intitulé An Inuit-Specific Approach to the Canadian Health Accord^{Note de bas de page 10}, l’ITK mentionne aussi la nécessité de remédier aux pénuries de professionnels de la santé dans les collectivités, de lever les obstacles à l’éducation, au recrutement et au maintien en poste, et de soutenir les travailleurs communautaires.

• de voir à l’accroissement du nombre de professionnels autochtones travaillant dans le domaine des soins de santé;
• de veiller au maintien en poste des Autochtones qui fournissent des soins de santé dans les collectivités autochtones; et
• d’offrir une formation sur les compétences culturelles à tous les professionnels de la santé.

Les problèmes et mesures exposés dans le rapport de la Commission de vérité et réconciliation et dans les documents de l’APN et de l’ITK ont pour principe sous-jacent la nécessité de faire en sorte que les collectivités autochtones puissent avoir plus de contrôle sur les déterminants de la santé et du bien-être communautaires et individuels. Si on les lit conjointement, on s’aperçoit que ces documents formulent une série de recommandations dans les domaines suivants qui concordent toutes avec les objectifs de l’IRHSA :

• augmenter le nombre d’Autochtones qui étudient en vue d’une carrière dans le secteur de la santé et qui travaillent dans ce secteur, y compris en levant les obstacles financiers à l’éducation;
• renforcer les capacités des travailleurs de la santé dans les collectivités autochtones en améliorant l’accès à la formation; et
• maintenir en poste les travailleurs de la santé dans les collectivités autochtones.

Par ailleurs, dans un exposé présenté en 2016, le Ralliement national des Métis mentionnait la nécessité de mesures spéciales visant à définir et mettre en œuvre des stratégies particulières en matière de ressources humaines en santé pour les Premières Nations, les Inuits et les Métis^{Note de bas de page 12}.

Enfin, beaucoup d’informateurs clés autochtones interviewés aux fins de l’évaluation font mention de priorités relatives à l’accroissement de la capacité des collectivités de gérer et contrôler le financement et les priorités en matière de services de santé. Ils font également état de priorités en ce qui concerne le renforcement des capacités du personnel des services de santé.

3.3 Pertinence : Concordance avec les priorités fédérales

L’IRHSA concorde avec les priorités fédérales pour ce qui est d’augmenter la représentation autochtone dans la population active canadienne, de soutenir les Autochtones en matière d’études postsecondaires et d’acquisition de compétences et d’améliorer la prestation des services de santé dans les collectivités. Différents documents de politique ou d’établissement des priorités publiés ces dernières années réitèrent toutes ces priorités.

Le gouvernement du Canada a accepté les appels à l’action de la Commission de vérité et réconciliation et la Déclaration des Nations Unies sur les droits des peuples autochtones avec les principes prévoyant d’accroître l’autonomie et l’autorité des collectivités autochtones, de même que d’améliorer l’accès aux services de santé et la situation sanitaire des populations autochtones.

De plus, depuis quelques années, le gouvernement du Canada continue de soutenir par différentes initiatives les collectivités autochtones dans leur volonté d’influencer et de contrôler leurs services de santé. Il s’agit notamment de l’Accord-cadre tripartite sur la gouvernance de la santé par les Premières nations de 2011 qui a conduit à la création de l’Autorité sanitaire des Premières Nations en Colombie-Britannique et à la signature de la Charter of Relationship Principles Governing Health System Transformation in Nishnawbe Aski Nation Territory, en 2017. Cette entente vise notamment à renforcer les capacités de la collectivité de planifier et offrir des services de santé^{Note de bas de page 13}.

En outre, les négociations fédérales-provinciales-territoriales de 2017 sur le financement fédéral des services de santé ont abouti à l’approbation par toutes les parties de l'Énoncé de principes communs sur les priorités partagées en santé^{Note de bas de page 14}. Ce document comprend un engagement des gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux à travailler de concert avec les Premières Nations, les Inuits et les Métis pour améliorer les services de santé et la situation sanitaire, en respectant les priorités des Autochtones en matière de santé telles qu’elles sont énoncées dans le Plan stratégique sur la Santé des Premières nations et des Inuits : un parcours partagé vers l'amélioration de la santé et dans le programme de santé des Métis.

Les budgets fédéraux des cinq dernières années, ainsi que les lettres de mandat de la ministre de Santé Canada en 2015 et de la ministre des Services aux Autochtones Canada en 2017, comportent des engagements à augmenter la représentation autochtone dans la population active canadienne, à soutenir les Autochtones en matière d’études postsecondaires et d’acquisition de compétences, et à améliorer l’accès à des services de santé sûrs et de qualité dans les collectivités autochtones.

Plus récemment, en janvier 2018, la ministre des Services aux Autochtones a rappelé les priorités du ministère pour ce qui est d’améliorer la situation sanitaire des Autochtones et de soutenir les Autochtones qui choisissent une carrière dans le secteur de la santé^{Note de bas de page 15}.

3.4 Pertinence : Harmonisation avec les rôles et les responsabilités du gouvernement fédéral

Le rôle du gouvernement fédéral dans les ressources humaines en santé des Autochtones découle des obligations constitutionnelles relatives aux services aux Premières Nations vivant dans des réserves et aux Inuits. Ce rôle évolue en raison des compétences partagées en matière de santé et d’éducation et de l’objectif d’autonomisation des collectivités autochtones.

Le rôle du gouvernement fédéral dans la prestation de services de santé aux collectivités inuites et des Premières Nations évolue depuis la Politique sur la santé des Indiens de 1979, à mesure de l’admission que les collectivités autochtones sont les mieux placées pour cerner les besoins et gérer la prestation de services. En 2012, le Plan stratégique sur la Santé des Premières nations et des Inuits : un parcours partagé vers l'amélioration de la santé^{Note de bas de page 16} reconnaissait la nature dynamique et complexe de la prestation de services de santé aux Premières Nations et aux Inuits, soulignant qu’en matière de santé, les Premières Nations, les Inuits et les gouvernements fédéral, provinciaux et territoriaux se partagent un réseau de compétences et de gouvernance interdépendantes.

De même, le gouvernement fédéral est responsable de l’enseignement primaire et secondaire dans les collectivités des Premières Nations et il soutient les études postsecondaires et la formation professionnelle des Autochtones.

Le rôle du gouvernement du Canada dans le soutien aux services de santé dans les collectivités autochtones et dans l’aide aux étudiants autochtones au niveau postsecondaire a été rappelé dernièrement, en 2017, dans la lettre de mandat de la ministre de Services aux Autochtones Canada.

3.5 Pertinence : Complémentarité ou double emploi

Il existe différentes possibilités d’aide financière pour les étudiants autochtones au niveau postsecondaire, mais il ne semble pas qu’elles fassent double emploi avec les bourses offertes dans le cadre du volet 1 de l’IRHSA. D’autres programmes ciblent davantage certains groupes d’étudiants ou certaines régions. De même, en ce qui concerne le volet 2, bien que d’autres programmes soutiennent la formation de travailleurs de la santé dans les collectivités, rien n’indique clairement qu’il y ait double emploi, car ils ciblent généralement des exigences ou des compétences particulières à des postes.

3.6 Rendement : Résultats de la réalisation du volet 1 (bourses d’études)

3.7 Rendement : Résultats de la réalisation du volet 2 (formation de travailleurs communautaires et de gestionnaires de santé)

4.1 Budget et dépenses de programme

Les dépenses de l'IRHSA ont baissé, passant d'environ 13,6 millions de dollars en 2013-2014 à 5,8 millions en 2017-2018. Les dépenses réelles du financement de contribution des volets 1 et 2 avoisinaient les 3,5 millions et 1,5 million, respectivement, les deux dernières années de la période d'évaluation.

Comme le montre le tableau 6, les dépenses de l'IRHSA ont baissé sur la période d'évaluation et des dépenses prévues ont été réaffectées à d'autres priorités de programme au sein de la DGSPNI. Les dépenses de programme, qui restent relativement constantes depuis 2015-2016, se situent entre 5,7 et 5,8 millions de dollars par an.

4.2.1 Recours à la prestation du volet 1 par un tiers

Environ 80 % des contributions versées à Indspire ont été redistribuées sous forme de bourses d'études. Indspire menant activement des activités d'information et faisant la promotion des études, la prestation du volet 1 par cette organisation permet de tirer parti de ressources, ce qui peut contribuer à la réalisation de l'objectif de l'IRHSA.

Les données du programme de 2015-2016 montrent que 80 % des contributions versées à Indspire ont été redistribuées directement aux étudiants sous forme de bourses d'études. On ne connaît pas les montants réels en ce qui concerne les 20 % de dépenses restants, mais les documents budgétaires précisent que les fonds ont été utilisés pour l'information et le marketing (environ un pour cent); le contrôle et le suivi (environ un pour cent) et le reste pour les frais de personnel et d'administration (environ 18 %).

En comparaison, une évaluation de 2016 du Programme de bourses d'études supérieures du Canada des Instituts de recherche en santé du Canada révèle des frais généraux moyens de 1,8 %, mais le rapport souligne qu'il s'agit d'une sous-estimation, car les frais d'administration des bourses supportés par les universités ne sont pas inclus, pas plus que d'autres coûts similaires^{Note de bas de page 30}. Par ailleurs, le rapport annuel de 2007 de la Fondation canadienne des bourses d'études du millénaire montre que les frais administratifs représentent sept pour cent du total des bourses distribuées.^{Note de bas de page 31}

Il est à noter qu'Indspire mène des activités d'information et de marketing au-delà des activités financées dans le cadre du volet 1 de l'IRHSA, ce qui peut contribuer à la réalisation de l'objectif de l'IRHSA, à savoir augmenter le nombre d'Autochtones faisant carrière dans le secteur de la santé. Ainsi, l'exécution du programme par l'intermédiaire d'Indspire permet de tirer parti de ressources, ce qui peut servir l'objectif de l'IRHSA. Comme il est mentionné dans ce rapport, Indspire mène des programmes d'information afin d'aider les élèves du primaire et du secondaire à penser à de futures études et il organise un gala annuel de remise de prix qui est l'occasion de saluer publiquement les réalisations importantes d'Autochtones de tout le Canada. L'IRHSA a participé au financement des galas de remise des prix d'Indspire en 2015-2016 et 2016-2017.

4.2.2 Coordination de programme du volet 2

Des pratiques ont été mises en place dans les régions de la DGSPNI afin de coordonner les décisions relatives à l'affectation des fonds du volet 2 avec les organisations inuites et des Premières Nations ou avec les provinces et territoires. Cependant, on pourrait en faire plus pour coordonner la planification du financement de l'IRHSA de manière à mieux répondre aux besoins en ressources humaines des collectivités.

Dans la plupart des régions, on observe une coordination entre les intervenants en ce qui concerne les décisions de financement du volet 2 de l'IRHSA. Par exemple, dans certaines régions, la DGSPNI et les représentants des gouvernements provinciaux ont participé aux décisions de financement. Dans la région du Nord, comme l'expliquent certains informateurs clés, la DGSPNI a organisé des discussions de planification trilatérales avec les organisations inuites et le gouvernement du Nunavut (dans le contexte de l'entente sur le mieux-être dans le Nord) afin de définir ensemble les priorités en ce qui concerne l'utilisation de programmes de financement tels que l'IRHSA.

En Alberta, au Manitoba et dans la région de l'Atlantique, le financement annuel du volet 2 a été accordé dans le cadre d'un seul accord de contribution afin de réduire le fardeau administratif.

Malgré une certaine coordination dans les régions, quelques informateurs clés internes et externes soulignent un manque de planification coordonnée de l'utilisation des fonds de l'IRHSA pour répondre aux besoins des collectivités en matière de ressources humaines en santé et pour assurer une plus grande synergie avec d'autres programmes de la DGSPNI.

5.1.1 Pertinence

Des programmes restent nécessaires pour augmenter le nombre de travailleurs autochtones, éliminer les obstacles financiers à l'accès aux études en santé et renforcer les capacités des agents de santé communautaires inuits et des Premières Nations. L'objectif de l'IRHSA concorde aussi avec les priorités autochtones pour ce qui est d'accroître la capacité des collectivités de gérer et de contrôler leurs services de santé, d'augmenter le nombre des Autochtones travaillant dans le secteur de la santé et de renforcer les capacités des travailleurs de la santé dans les collectivités autochtones. Le gouvernement du Canada n'a cessé de réitérer des priorités semblables au cours des dernières années.

Il existe de nombreux exemples d'autres programmes qui apportent une aide financière aux étudiants autochtones ou qui offrent une formation aux travailleurs inuits et des Premières Nations. Cependant, rien n'indique clairement qu'il y ait double emploi, car ces autres programmes visent des groupes très précis ou certaines régions géographiques.

5.1.2 Atteinte des résultats

Sur la période d'évaluation, les 3 016 bourses d'études attribuées dans le cadre du volet 1 de l'IRHSA ont contribué à aider chaque année quelque 765 étudiants autochtones à suivre des études postsecondaires en santé et ceux-ci estiment que ces bourses, qui couvraient environ 17 % de leurs besoins financiers, les ont aidés à poursuivre leurs études. De manière générale, la majorité des étudiants qui ont bénéficié d'une aide du volet 1 de l'IRHSA travaillaient dans un domaine lié à leurs études et servaient la population autochtone dans le cadre de leur emploi.

Quelques difficultés ont été relevées par rapport à la conception et à l'exécution du volet 1. En particulier, le processus de demande d'aide financière est considéré comme difficile à remplir, surtout pour le niveau de financement fourni. Par ailleurs, le manque de connaissances préalables nécessaires constitue un des plus gros obstacles que doivent surmonter les Autochtones dans l'accès aux études en santé. Pour les informateurs clés, il faut en faire plus pour aider les étudiants potentiels à acquérir les compétences voulues pour s'inscrire à des programmes postsecondaires en santé. À cet égard, les constatations de l'évaluation donnent à penser que le volet 1 de l'ARHSA vise plus à aider les étudiants à mener à terme leurs études en santé qu'à augmenter le nombre d'étudiants inscrits à des études en santé.

Les fonds du volet 2 de l'IRHSA financent la formation de travailleurs communautaires dans différents domaines et les informateurs clés considèrent qu'ils contribuent à améliorer les qualifications des travailleurs de la santé dans les collectivités et, partant, les services de santé. L'évaluation a trouvé des exemples convaincants de la contribution de l'IRHSA au renforcement de la capacité des collectivités des Premières Nations d'influencer et de contrôler leurs services de santé. Plus particulièrement, l'IRHSA a aidé à financer la création de l'Association des gestionnaires de santé des Premières Nations et la mise en place de son programme de certification des gestionnaires de santé, dont on considère qu'il améliore la capacité de gestion au sein des collectivités. Les difficultés liées à la conception et à l'exécution du volet 2 tiennent au montant limité qui lui est affecté par rapport aux besoins existants, aux critères d'admissibilité, qui ne permettent pas aux collectivités d'obtenir une aide pour des formations qui pourraient contribuer à renforcer les capacités de leurs travailleurs de la santé.

5.1.3 Efficacité

Environ 80 % des contributions versées à Indspire ont été redistribuées sous forme de bourses d'études. En comparaison avec d'autres programmes d'aide financière aux étudiants, les frais généraux d'Indspire sont élevés. Cependant, si l'on tient compte du fait qu'Indspire mène activement des activités d'information et de promotion des études, les activités d'exécution du volet 1 par l'intermédiaire de cet organisme permettent de tirer parti de ressources, ce qui peut contribuer à la réalisation des objectifs de l'IRHSA.

Des pratiques ont été mises en place dans les régions de la DGSPNI afin de coordonner les décisions relatives à l'affectation des fonds du volet 2 avec les organisations inuites et des Premières Nations ou avec les provinces et territoires. Cependant, on pourrait en faire plus pour garantir que les décisions relatives à l'affectation des fonds contribuent à répondre aux besoins des collectivités en matière de ressources en santé.

Recommandation 1

Services aux Autochtones Canada devrait travailler en collaboration avec Indspire pour rendre les études postsecondaires plus accessibles dans le domaine de la santé :

1. En simplifiant le processus de demande pour le rendre plus facile;
2. En créant des soutiens pour aider les étudiants à suivre avec succès les cours préalables; et
3. En renforçant les activités d'information existantes pour faire davantage la promotion des carrières dans le secteur de la santé dans l'ensemble des collectivités.

Recommandation 2

Services aux Autochtones Canada devrait veiller à ce que les activités de formation répondent aux besoins des collectivités :

1. En communiquant avec les collectivités afin de déterminer la meilleure façon d'utiliser les fonds du volet 2; et
2. En coordonnant davantage les activités de formation de l'IRHSA avec d'autres initiatives semblables de SAC.